آشنایی کامل با واحد خسارات بیمه سرمد و روند رسیدگی به پرونده‌ها

واحد خسارات بیمه سرمد یکی از مهم‌ترین بخش‌های این شرکت بیمه‌ای است که نقش اصلی آن رسیدگی دقیق، سریع و شفاف به خسارت‌های بیمه‌گذاران است. هدف این واحد افزایش رضایت مشتری، حفظ حقوق بیمه‌گذار و ارائه خدماتی است که آرامش خاطر را پس از وقوع حادثه فراهم کند.

در ادامه، این واحد را از نظر وظایف، مراحل رسیدگی به پرونده، مدارک موردنیاز و مزایای آن بررسی می‌کنیم.

وظایف اصلی واحد خسارات بیمه سرمد

واحد خسارت با چندین بخش تخصصی فعالیت می‌کند و وظایف آن شامل موارد زیر است:

1. ثبت اولیه خسارت

وقتی بیمه‌گذار حادثه‌ای را گزارش می‌کند—مثل تصادف، آتش‌سوزی، خسارت منزل، یا خسارت درمانی—اولین کار این واحد، ثبت پرونده در سیستم و اختصاص شماره پیگیری است.

2. بررسی و ارزیابی خسارت

این مرحله توسط کارشناسان خسارت انجام می‌شود و شامل:

• بازدید از محل حادثه (در بیمه‌های آتش‌سوزی و خودرو)

• بررسی مدارک و اسناد بیمارستانی یا درمانی

• محاسبه میزان خسارت براساس شرایط بیمه‌نامه

3. تعیین میزان خسارت و تأیید آن

پس از ارزیابی، واحد خسارت نتیجه را بررسی کرده و در صورت مطابقت با مقررات، خسارت برای پرداخت تأیید می‌شود.

4. پرداخت خسارت به بیمه‌گذار

بنا بر نوع بیمه‌نامه، خسارت می‌تواند از طریق:

• واریز به حساب بانکی،

• حواله درمان،

• یا تسویه در تعمیرگاه‌های طرف قرارداد
  پرداخت شود.

مهم‌ترین انواع خسارت‌هایی که بیمه سرمد پوشش می‌دهد

واحد خسارت سرمد با توجه به سبد کامل بیمه‌نامه‌های شرکت، به حوزه‌های مختلفی رسیدگی می‌کند:

1. خسارت بیمه بدنه و شخص ثالث خودرو

• خسارت‌های مالی

• خسارت جانی

• سرقت کلی و جزئی

• آتش‌سوزی

• تصادفات با مقصر معلوم یا نامعلوم

2. خسارت درمان تکمیلی

• بستری و جراحی

• پاراکلینیک (MRI ،CT Scan، آزمایش‌ها)

• ویزیت و دارو

• دندان‌پزشکی

• جبران هزینه‌های نازایی و زایمان

3. خسارت آتش‌سوزی و حوادث

• خسارت به منازل، مغازه‌ها و واحدهای صنعتی

• حادثه‌های طبیعی (زلزله، سیل، طوفان و…)

• خسارت ناشی از انفجار و آتش‌سوزی

4. خسارت‌های مهندسی و مسئولیت

• مسئولیت مدنی کارفرما

• پروژه‌های عمرانی

• بیمه‌های مسئولیت حرفه‌ای پزشکان، مهندسان و…

مراحل رسیدگی به خسارت در بیمه سرمد (به زبان ساده)

1. اعلام و ثبت خسارت

بیمه‌گذار از طریق:

• تماس تلفنی،

• مراجعه حضوری،

• سامانه آنلاین بیمه سرمد
  خسارت را ثبت می‌کند.

2. ارائه مدارک لازم

مدارک بسته به نوع بیمه‌نامه متفاوت است، مثل:

• عکس‌های تصادف یا محل حادثه

• گزارش پلیس

• مدارک بیمارستان

• بیمه‌نامه و کارت ملی

3. کارشناسی و ارزیابی خسارت

کارشناس خسارت با توجه به مدارک، گزارش‌ها و بازدید میدانی، میزان خسارت را مشخص می‌کند.

4. تأیید و پرداخت خسارت

پس از تایید نهایی:

• خسارت مالی به حساب فرد واریز می‌شود

• خودرو به تعمیرگاه معرفی می‌شود

• هزینه درمانی بازپرداخت می‌شود

ویژگی‌ها و مزایای واحد خسارت بیمه سرمد

1. سرعت بالا در رسیدگی

یکی از نقاط قوت بیمه سرمد، پرداخت سریع خسارت به‌ویژه در بخش درمان و خودرو است.

2. کارشناسان تخصصی و مجرب

این واحد از کارشناسان حرفه‌ای بهره می‌برد که هرکدام در حوزه خود خبره هستند.

3. شفافیت کامل

در تمام مراحل، بیمه‌گذار می‌تواند:

• آنلاین وضعیت پرونده خود را پیگیری کند

• پیامک‌های وضعیت دریافت کند

4. وجود شعب متعدد برای سهولت دسترسی

شعب مختلف بیمه سرمد امکان مراجعه سریع‌تر و راحت‌تر را فراهم کرده‌اند.

5. همکاری با مراکز درمانی، بیمارستان‌ها و تعمیرگاه‌های طرف قرارداد

در برخی خسارت‌ها مانند درمانی، بیمه‌گذار بدون پرداخت از جیب خدمات دریافت می‌کند.

نکات مهم برای تسریع در دریافت خسارت

برای اینکه روند دریافت خسارت سریع‌تر پیش برود، بیمه‌گذار باید:

• حادثه را حتماً به‌موقع اعلام کند

• همه مدارک لازم را کامل ارائه دهد

• از سامانه آنلاین جهت پیگیری استفاده کند

• در تصادفات حتماً گزارش پلیس داشته باشد

جمع‌بندی

واحد خسارت بیمه سرمد با هدف افزایش رضایت مشتری و ارائه خدمات حرفه‌ای، روندی سریع، شفاف و دقیق برای رسیدگی به انواع خسارت‌ها ایجاد کرده است. این واحد با داشتن کارشناسان متخصص، بسترهای آنلاین و روش‌های متنوع پرداخت خسارت، تلاش می‌کند تا پس از هر حادثه آرامش خاطر را برای بیمه‌گذاران خود فراهم کند.

لیست واحد خسارت بیمه سرمد در بانک جامع بیمه‌های سراسر کشور بیمه سی و یک